Síndrome Febril Icterohemorrágico por leptospira. Presentación de un caso y revisión de la literatura

Resumen

Introducción: La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial epidémico, principalmente después de lluvias fuertes, causada por la bacteria Leptospira. Leptospira interrogans es patogénica para los hombres y los animales, con más de 200 variedades serológicas o serovar. Los seres humanos generalmente adquieren la leptospirosis por contacto directo con la orina de animales infectados o con un ambiente contaminado por orina. La transmisión de humano a humano ocurre muy raramente. La leptospirosis puede presentarse con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, desde una forma leve a una enfermedad grave y a veces fatal. Sus síntomas pueden parecerse a varias enfermedades, como influenza, dengue y otras enfermedades hemorrágicas de origen viral. Presentación de Caso: paciente femenino de 18 años, con evolución de 5 días de fiebre, dolor abdominal e ictericia, concomitante prurito, acolia y coluria; abdomen doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, hepatomegalia. Reporte de laboratorios: anemia severa, leucocitosis moderada, hiperbilirrubinemia a expensa de la directa, hipertransaminasemia, elevación de GGT y ALP, serología para VHA, VHB y VHC, CMV, EB: negativos.  ANA positivo 1/20, C3 y C4 negativos,  Cuantificación de inmunoglobulina IgG, igM, igA  dentro del rango normal, a la ecografía se evidencia trastorno difuso del parénquima hepático, hepatoesplenomegalia. RMN con efecto colangiográfico sin alteraciones. Se  recibe microaglutinación de antígenos que reporta Leptospira spp serovar castellonis título 300. Recibió tratamiento con cefalosporina de tercera generación con mejoría clínica. Discusión: La Leptospira spp es una espiroqueta,que produce  lesión hepatocelular asociada  a necrosis centrolobulillar con proliferación de células de kupffer condicionando la presentación ictérica, con  hiperbilirrubinemia conjugada, como presentación  grave y poco frecuente, observándose en un 5-40% de los casos. Recibir antibioticoterapia adecuada  en los primeros días de instauración de la enfermedad  acorta la progresión. Conclusión: el síndrome icterohemorrágico  por Leptospirosis es una forma infrecuente de presentación, que requiere diagnóstico temprano y tratamiento antimicrobiano para reducir la progresión y avance a formas complicadas de la enfermedad.