Factores promotores de reflujo gastro esofágico en pacientes con hernia hiatal

Resumen

Introducción: El esfínter esofágico inferior (EEI) hipotensivo,hernia hiatal (HH) e incremento de la distensibilidad de la uniónesófago gástrica (DUGE) juegan un rol en la enfermedad dereflujo gastro esofágica (ERGE). Objetivos: determinar larelación sinérgica o independiente entre la ERGE, presión delEEI, HH y DUGE por impedancia planimétrica (IP). Pacientes yMétodos: Estudio prospectivo, de pacientes con ERGEsintomática y HH. El diagnóstico fue establecido por síntomas,endoscopia, manometría de alta resolución (MAR) pHmetría eimpedancia multicanal de 24 horas. Se midió la longitud de la HH,presión del EEI y peristalsis del cuerpo esofágico. Todos lospacientes fueron a cirugía anti reflujo y corrección de la HH. Sevaloró presión y DUEG por IP utilizando la sonda EndoFLIP ® alcomienzo y final de la cirugía. El índice de distensibilidad (ID) esel resultado de la relación entre la DUEG/PEEI en 30 segundos.Resultados: Se evaluaron 68 pacientes, 45 mujeres, (42,34 ±10,79 años). Las variables con asociación al ID inicial son:longitud de la HH (cms) (r=0,440; p<0,001), DUGE inicial(mm2/mmHg) (r=0,512; p<0,001), presión inicial (mmHg)(r=−0,320, p=0,006) y presión EEI medida por MAR (mmHg)(r=−0,465; p<0,001). Entre la presión inicial medida por IP y el IDinicial existe una relación no lineal. Se realizó análisis deregresión considerando el inverso de la presión inicialobservando que el modelo es estadísticamente significativo sincolineinalidad. Se descartaron variables que no aportaninformación quedando constituido por 3 magnitudes: longitud dela HH, inverso de la presión inicial y distensibilidad inicial. Losdatos se ajustaron a un modelo predictivo basado en análisis deregresión múltiple. Conclusión: Las variables longitud de la HH ydistensibilidad inicial con valores bajos para el factor de inflaciónde varianza (FIV) indican que aportan información al modelo yque ésta es independiente de la aportada por el inverso de lapresión inicial. En consecuencia, la presencia de HH, valoresaltos de DUGE y baja presión del EEI por si solas contribuyen aldesarrollo y progresión de la ERGE ya que no son influenciablesentre sí.