Tratamiento combinado de esfinterotomía parcial y dilatación con balón en cálculos de gran tamaño. A propósito de un caso

Resumen

Desde hace varios años, el procedimiento endoscópico tradicional para el tratamiento de las litiasis biliares menores o iguales a 10 mm es la PCRE más esfinterotomía o papilotomía endoscópica, seguidos de la instrumentación biliar con balón extractor o Cesta de Dormia. Sin embargo, el porcentaje de extracción exitoso es proporcionalmente menor al tamaño y a la morfología de la litiasis.  Cuando las litiasis son de gran tamaño (15 - 20 mm) de diámetro y su morfología irregular, se recomienda su fragmentación o litotripsia previa a su extracción, con el objetivo de prevenir la impactación de las mismas, que, de ocurrir, podría requerir de una intervención quirúrgica para su resolución definitiva. Para la fragmentación de las litiasis o litotripsia, existen diferentes modalidades (litotripsia mecánica, electrohidráulica, con láser o extracorpórea).  La mayoría de estas técnicas son costosas, laboriosas, su disponibilidad es reducida, y con frecuencia requieren de más de una sesión para lograr la fragmentación y extracción de la totalidad las litiasis, lo cual supone mayor exposición a la radiación. La técnica del uso de balones de expansión radial controlada (CRE) de grueso calibre (esofágicos o pilóricos, de 18 a 20 mm de diámetro), después de una esfinterotomía parcial o mediana, descrita por primera vez por Ersoz en 2003, es una alternativa eficaz a las técnicas de litotripsia para la extracción de litiasis de gran tamaño y/o de forma irregular. Estas requieren menor tiempo, por lo general una sola sesión, lo cual reduce el tiempo de exposición a la radiación para el paciente y para el personal médico. El porcentaje de éxito de extracción de litiasis de gran tamaño con esta técnica es muy levado (94 - 100 %) con un porcentaje de complicaciones similar a la observada en la PCRE + extracción de litiasis menores de 10 mm (5 - 7 %).