Biopsia: ¿siempre es diagnóstica? ¿Qué datos no deben faltar en un informe?

Resumen

El examen histológico de biopsias endoscópicas y especímenes quirúrgicos constituye una herramienta fundamental para el diagnóstico de Enfermedad Inflamatorio Intestinal (EII), en particular para diferenciar Colitis Ulcerativa (CU) de Enfermedad de Crohn (EC), y de otras colitis no asociadas con EII. El informe anatomopatológico debe incluir todos los parámetros histológicos concluyentes o sospechosos de EII, con especial énfasis en la actividad de la enfermedad debido a su repercusión clínico-terapéutica. En la CU deben describirse los cambios estructurales, parámetros inflamatorios asociados o no con actividad, otros parámetros como ulceraciones, erosiones, depleción mucinosa y metaplasia de células de Paneth, gradación de la actividad histológica, y presencia o no de displasia.  En la EC, el informe debe señalar la presencia o no de lesiones mucosas tempranas, granulomas, inflamación crónica focal, irregularidad críptica discontínua, criptitis focal, alteraciones en el íleon, actividad de la enfermedad y displasia. En ocasiones no es posible lograr un diagnóstico preciso entre CU y EC, empleándose el término de Colitis Indeterminada o EII no clasificable. Los síntomas de la EII y varias de sus lesiones morfológicas son inespecíficas, por lo que el diagnóstico diferencial puede resultar muy amplio. Por ende, la utilidad de la biopsia como herramienta diagnóstica de EII y la calidad del informe anatomopatológico dependerán de una adecuada comunicación con el resto del equipo multidisciplinario involucrado en el manejo y tratamiento del paciente.