Revista de la Facultad de Medicina

EPIDEMIOLOGÍA MOLECULAR Y CONVENCIONAL DE AISLADOS CLÍNICOS DE ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTENTES A CARBAPENEMICOS

Gabriel González — 2025-03-10

Introducción: Acinetobacter baumannii (A. baumannii) es la especie más comúnmente identificada en el género Acinetobacter asociado a infecciones nosocomiales, bacteriemia, neumonía e infecciones de la piel y el tracto urinario. Unos pocos clones son actualmente responsables de la diseminación en todo el mundo. Desafortunadamente, la resistencia a múltiples antibióticos es una característica común entre estos clones debido a su naturaleza adaptativa inigualable. Métodos: Se estudiaron un total de 327 aislamientos no duplicados de Acinetobacter spp. a partir de muestras clínicas provenientes del Hospital Dr. José María Vargas, Hospital Domingo Luciani y Centro Médico de Caracas. La identificación molecular fue llevada a cabo mediante amplificación y secuenciación del gen rrs. La susceptibilidad de los aislados a imipenem y meropenem, fue determinada empleando en método de dilución en agar, siguiendo los lineamientos del CLSI. Los genes que codifican carbapenemasas (bla_KPC-like, bla_VIM-like, bla_OXA-23-like, bla_OXA-24-like, bla_OXA-51-like,bla_OXA-58 y bla_OXA-143) y de ISAba1 se investigaron mediante PCR utilizando cebadores específicos y posterior secuenciación. Con el objeto de identificar la presencia de clones de A. baumannii circulantes se utilizó el análisis de secuencias de nucleótidos repetidos en tándem (VNTR). Resultados: La genoespecie predominante fue A. baumannii (93.9%) y la gran mayoría (92,18%) fueron resistentes a carbapenémicos, presentando concentración inhibitoria mínima de 64 a 128 µg/ml para imipenem y de 128 a 256 µg/ml para meropenem. A través de VNTR se logró evidenciar la presencia de 97 complejos MLVA-8. Los tres complejos más numerosos fueron el 28 (VNTR 48330111214), el 38 (VNTR 48330301214) y 17 (VNTR 8833162289). El complejo 38, fue el de mayor permanencia, detectado exclusivamente en el Hospital Dr. Domingo Luciani y recuperado principalmente de la Unidad de terapia intensiva adulto. Sus integrantes eran resistentes a carbapenémicos, no obstante, solo un aislado presentaba el gen bla_OXA-23. La mayoría de los A. baumannii pertenecían a grupos genéticos esporádicos, conformados por menor número de aislados y presentes en solo uno de los tres centros asistenciales evaluados. En alguno de ellos se pudo amplificar los genes bla_OXA-23, bla_OXA-72, bla_OXA-58, o ISAba1/bla_OXA-51-like. Conclusión: La resistencia a los carbapenémicos podría estar influenciada ligeramente por la diseminación de los 3 complejos predominantes identificados. Posiblemente, la resistencia está asociada a otros mecanismos enzimáticos no evaluados en el presente estudio o a mecanismos relacionados con la concentración de estos antibióticos dentro de la bacteria. No se detectó la aparición de brotes en los diferentes servicios hospitalarios durante el periodo de estudio.

CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN INTELIGENCIA ARTIFICIAL Y APRENDIZAJE PROFUNDO ENTRE ESTUDIANTES Y PROFESORES DE LA ESCUELA DE MEDICINA LUIS RAZETTI

Meribeth León — 2025-03-10

La Inteligencia Artificial (IA) tiene un impacto significativo en la práctica de la medicina. Un estudio realizado en la Universidad Central de Venezuela buscó determinar el conocimiento, uso, actitudes y prácticas en relación con la IA, destacando la importancia de la formación en este campo. Se recopilaron datos a través de un formulario en línea de 26 preguntas, con una muestra de 464 estudiantes y 180 profesores, obteniendo respuestas del 79,3% y 20,7% respectivamente. El estudio reveló que tanto los estudiantes como los profesores de la Escuela de Medicina Luis Razetti tienen un nivel intermedio de conocimiento sobre la IA. Se encontró que el 16,8% de los estudiantes y el 11% de los profesores afirmaban conocer mucho sobre IA, mostrando un interés significativo y actitudes positivas hacia la tecnología. En cuanto a la actitud hacia la IA, el 43,8% consideraba que era fácil de usar y el 55,7% creía que podía facilitar mucho las actividades. Sin embargo, solo el 15,6% de los encuestados refería conocer mucho sobre IA en una escala de 0 a 5. Existen barreras en la comprensión y el conocimiento del funcionamiento de la IA, así como la necesidad de una mayor formación en el área. La mayoría de los encuestados consideran que la IA tiene un impacto significativo en la medicina y esperan que cambie la forma en que se practica actualmente, mejorando su proyección futura. Estos hallazgos proporcionan una base importante para futuras investigaciones y destacan la necesidad de desarrollar programas de formación en IA en el campo de la medicina.

PREVALENCIA DE PARÁSITOS INTESTINALES CON POTENCIAL ZOONÓTICO EN PERROS DOMÉSTICOS (Canis familiaris) Y SUS CUIDADORES

Joelismar Ramírez — 2025-03-10

El perro (Canis familiaris) ha sido un pilar fundamental en la vida del hombre, con el cual mantiene un vínculo estrecho, facilitando la transmisión de enfermedades al hombre, entre ellas las parasitosis intestinales. En nuestro país se han hecho trabajos de prevalencia de parásitos intestinales con potencial zoonótico en Canis familiaris, con cuidadores, pero nunca se ha realizado un estudio que permita evaluar desde el punto de vista parasitológico a estos últimos y los aspectos epidemiológicos que podrían estar implicados en la transmisión de parásitos entre caninos y sus cuidadores. Por tal motivo, el objetivo de este trabajo, fue determinar cuáles parasitosis intestinales de importancia zoonótica se encuentran en perros domésticos y sus cuidadores, así como identificar factores de riesgo (hábitos de higiene y convivencia) que podrían estar asociados a la transmisión, en alguna localidades del Distrito Capital y Estado Miranda, Venezuela. Métodos: Se empleó un muestreo por conveniencia, obteniendo una muestra de 51 cuidadores y 51 caninos, así como una población control (20 humanos sin caninos). El estudio parasitológico se realizó empleando como método de concentración: sedimentación post-centrifugación, las muestras de heces se preservaron con el reactivo de Railliet-Henry, se centrifugó durante 3 minutos a 1000 RPM, los sedimentos obtenidos se examinaron al microscopio, observando 8 preparaciones coloreadas con lugol por muestra. Además, se realizaron preparaciones con Quensel y coloraciones especiales (Zielh Neelsen modificado y Hematoxilina Férrica modificada). Para realizar la identificación de especie, se empleó la micrometría en huevos, quistes y ooquistes. Resultados: Se obtuvo una prevalencia total de 25,5% de caninos parasitados, con 76,9% de muestras monoparasitadas y 23,1% poliparasitadas, los enteroparásitos frecuentes fueron Blastocystis spp. (13,7%), Ancylostoma caninum, (7,8%), Toxocara canis (2,0%), Complejo Cystoisospora ohioensis (2,0%), Cryptosporidium spp. (2,0%), Ascarideo (2,0%) y un coccidio sin identificar (2,0%). Por otro lado, para los cuidadores, la prevalencia total fue 56,9% parasitados, con 75,9% de monoparasitismo y 24,1% de poliparasitismo, 39,2% de protozoarios no patógenos (comensales), predominando el chromista Blastocystis spp. (52,9%), seguido de Giardia duodenalis (5,9%), Entamoeba histolytica/dispar (5,9%), Dientamoeba fragilis (3,9%), Ascaris lumbricoides (2,0%) y Enterobius vermicularis (2,0%). Se encontró, como parásito común entre cuidador-canino Blastocystis spp., parásito con potencial zoonótico. Del estudio de las variables epidemiológicas, en el canino resultaron estadísticamente significativa; alimento, paseos, trastornos intestinales, desparasitación y visita al veterinario, mientras que, en los cuidadores la profesión, consumo de agua, deposición de desechos y la desparasitación. Al analizar la posible relación entre la tenencia de caninos y la adquisición de parasitosis intestinales, el Odds ratio mostró 3,75 más probabilidad de adquirirla. Conclusión: Este estudio demostró que existe correlación entre la tenencia de caninos, condiciones higiénicas y probabilidad de ocurrencia de adquirir parásitos intestinales en los humanos. Por otra parte, se evidencio que Blastocystis spp, microorganismo con potencial zoonótico, fue el más frecuente entre cuidadores parasitados y sus perros. Recomendaciones: Hacer estudios de Biología molecular para indagar si comparten el mismo genotipo, así como evaluar serológicamente la posibilidad de infección en casos de cuidadores cuyos caninos hayan resultado con Toxocariasis.

DESEMPEÑO DE LABORATORIOS CLÍNICOS EN LA DETERMINACIÓN DE ANALITOS DE RUTINA, HORMONAS TIROIDEAS E INSULINA Y MARCADORES TUMORALES

Edgar Acosta — 2025-03-10

Los programas de evaluación externa de la calidad constituyen una herramienta práctica y útil para la evaluación del desempeño de los laboratorios clínicos en las determinaciones de rutina, hormonales o de marcadores tumorales, entre otros. El objetivo fue evaluar el desempeño de laboratorios clínicos privados de varios estados del país en las determinaciones de analitos de rutina de química, hormonas tiroideas e insulina, así como también de los PSA total y libres. Se empleó una muestra control preparada a partir muestras frescas de pacientes, se determinó la media consenso y se utilizó el Índice de Desviación Estándar para la evaluación del desempeño. Los resultados mostraron mayor imprecisión entre los laboratorios que procesaron los analitos de rutina de forma semi automatizada, así como las hormonas y marcadores tumorales mediante la metodología de ELISA. En conclusión, los factores inherentes a los métodos analíticos utilizados por cada laboratorio clínico participante en la investigación podrían explicar la elevada dispersión interlaboratorio evidenciada en este trabajo, de tal forma que, se requiere enfatizar la importancia de la estandarización de dichos laboratorios ya que estos resultados no permiten la transferibilidad de los mismos entre los participantes en la investigación.

PREVALENCIA DE PARÁSITOS INTESTINALES EN EMBARAZADAS ATENDIDAS EN LA CONSULTA PRENATAL DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO “RUIZ Y PÁEZ” DE CIUDAD BOLÍVAR, ESTADO BOLÍVAR, 2023

Álvaro Petit — 2025-03-10

Entre mayo y julio de 2023 fueron estudiadas 104 embarazadas que acudieron a control prenatal en Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez (CHURyP) de Ciudad Bolívar, estado Bolívar, Venezuela, con el objetivo de establecer la prevalencia de parásitos intestinales. A cada paciente se le llenó una ficha de control clínico-epidemiológico y se le realizó estudio coproparasitológico con las técnicas de examen directo, Kato y sedimentación espontánea. Un total de 49 gestantes resultaron parasitadas (47,1%). El parásito más común fue Blastocystis spp. con 35,6%, aunque también se identificaron 6 taxones de protozoarios. Todos los grupos de edades resultaron afectados por igual sin diferencias estadísticamente significativas (χ²= 10,14 g.l.: 6 p>0,05). Lo más común fue la afectación por un único parásito (monoparasitismo) (59,2%). Los parásitos más comúnmente asociados fueron el cromista Blastocystis spp. y los protozoarios Endolimax nana y Entamoeba coli con 95,0%, 65,0% y 25,0%, respectivamente. La prevalencia de enteroparásitos fue mayor con una diferencia estadísticamente significativas (χ²=6,69 g.l.: 1 p<0,05), entre las embarazadas que no habían realizado un control prenatal adecuado. Un total de 20 gestantes refirieron alguna manifestación clínica sugestiva de entreroparásitos, pero solo 9 (28,1) de ellas resultaron afectadas por alguno agente (χ²=0,044 g.l.: 1 p>0,05). Ninguna de las embarazadas se había realizado algún estudio coproparasitológico durante su gestación. En conclusión, se determinó una prevalencia global de enteroparásitos entre mujeres embarazadas en a consulta prenatal del CHURyP de 47,1%, con predominio de los cromistas, específicamente Blastocystis spp (35,6%).

INTERVALOS DE REFERENCIA BIOLÓGICOS DE ANALITOS DE RUTINA EN QUÍMICA CLÍNICA

Francis Badillo — 2025-03-10

Para la correcta interpretación diagnóstica de cualquier analito determinado en el laboratorio clínico es necesario realizar la comparación de los niveles del mismo con los intervalos de referencia biológicos (IRB). El objetivo fue establecer los intervalos de referencia (IR) de los analitos de rutina de química clínica del Laboratorio Clínico del Grupo de Clínicas IDB Barquisimeto (2024) en Lara, Venezuela. La investigación fue observacional, descriptiva, transversal y retrospectiva. La muestra estuvo constituida por entre 394 y 1922 sujetos adultos de ambos sexos, dependiendo del analito evaluado. Los resultados fueron: glicemia (72,0-111,0) mg/dL; urea (13,0-48,0) mg/dL; creatinina masculino (0,50-1,45) mg/dL; creatinina femenino (0,50-1,07) mg/dL; ácido úrico masculino (2,40-7,41) mg/dL; ácido úrico femenino (1,99-5,91) mg/dL; colesterol total (105,8-272,3) mg/dL; triglicéridos (36,0-151,0) mg/dL; TGO (10,0-37,0) UI/L y TGP (10,0-45,0) UI/L. Adicionalmente, solo los IR propuestos por la casa comercial empleada para la determinación de glicemia, triglicéridos y TGO pudieron ser transferidos a la población evaluada. En conclusión, es necesario establecer los IRB en cada laboratorio clínico debido a las diferencias presentadas entre los intervalos propuestos por la casa comercial y los encontrados en la población evaluada.

VALORES, PRINCIPIOS Y NORMAS LEGALES, APLICABLES AL ANÁLISIS BIOÉTICO DE INTERVENCIONES INHERENTES A LA POLÍTICA ALIMENTARIA

Tania Campos — 2025-03-10

El derecho a la alimentación como un derecho humano y el cambio paradigmático del concepto de bioética, expresado en la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos, al afirmar la necesidad de contemplar, de manera análoga, aspectos políticos y sociales, constituyen un reto para la academia, respecto a las iniciativas y aportes para el análisis bioético. Con el objetivo general de proponer una Guía para el Análisis Bioético de Intervenciones Inherentes a la Política Alimentaria, aplicable en el postgrado de Planificación Alimentaria y Nutricional, de la Escuela de Nutrición y Dietética de la Universidad Central de Venezuela, se realizó un diseño no experimental, utilizando como metodología el enfoque cualitativo, para desarrollar una investigación bibliográfica y documental, transeccional, descriptiva y correlacional. En el presente artículo se describen los resultados correspondientes a los valores, principios y normas legales, aplicables al análisis bioético, así como los relacionados a la política alimentaria, para su posterior integración y correlación con las Pautas para el Análisis de Casos, surgidas de la experiencia en la labor docente de la autora. Los resultados de la investigación son útiles para los cursantes de postgrado, egresados y docentes interesados en el tema, al aportar información y herramientas para el análisis, además de constituir la base de información para la propuesta de una Guía para el Análisis Bioético de Intervenciones Inherentes a la Política Alimentaria, que se presentará en una próxima publicación.

TRAZABILIDAD METROLÓGICA EN QUÍMICA CLÍNICA. REQUISITO INDISPENSABLE PARA LA VERACIDAD, EXACTITUD Y COMPARABILIDAD DE LOS RESULTADOS DE LAS MEDICIONES

Celsy Hernández — 2025-03-10

La trazabilidad metrológica es la propiedad del resultado de una medición o el valor de un patrón, por el cual puede ser relacionado con los patrones de referencia, a través de una cadena ininterrumpida de comparaciones, teniendo establecidas las incertidumbres; la cual es un requisito indispensable para garantizar la veracidad, exactitud y comparabilidad de las mediciones. Obtener resultados confiables y comparables, es el objetivo más importante del laboratorio clínico y la química clínica, la cual se ocupa del análisis de todos los fluidos corporales, excreciones y tejidos de los pacientes, con la finalidad determinar cuali, semi o cuantitativamente magnitudes cuyos valores reflejan el estado de salud o enfermedad, así como la causa y/o la consecuencia de diversas patologías. En el laboratorio clínico, la confiabilidad de los resultados en términos de veracidad y precisión, es decir, de exactitud; resulta indispensable para la correcta interpretación clínica de los resultados obtenidos del análisis de la muestras en relación a valores de referencia o de toma de decisión clínica, a fin de llevar a cabo el correcto diagnóstico, pronóstico, seguimiento y prevención de afecciones y patologías. Adicionalmente, la comparabilidad de los resultados a la misma referencia, permite equiparar los informes del laboratorio con otros resultados del mismo paciente obtenidos en diferentes tiempos u ocasiones, o en distintos lugares, por lo que representa un requisito básico de la medicina de laboratorio basada en evidencia; que impacta indiscutiblemente en la calidad de vida y seguridad del paciente. De acuerdo con la ISO el laboratorio debe establecer y mantener la trazabilidad metrológica de los resultados de sus mediciones por medio de una cadena ininterrumpida documentada de calibraciones hasta una referencia, que puede ser un patrón de medida de referencia y/o un procedimiento de medida de referencia; que permita relacionar los resultados de medida, a las unidades del Sistema Internacional (SI), con una incertidumbre de medición conocida y documentada. Dependiendo de la disponibilidad de los procedimientos de medición y materiales de referencia para los mesurandos, el laboratorio clínico podrá establecer la trazabilidad metrológica de los resultados de mediciones siguiendo cualquiera de las seis (6) cadenas de jerarquías de calibración descritas por la ISO; teniendo en cuenta que su responsabilidad sobre la trazabilidad metrológica comienza adquiriendo y usando en el caso que existan, calibradores comerciales con trazabilidad metrológica demostrada al SI; llevando a cabo la implementación de los métodos de medición siguiendo estrictamente las instrucciones del fabricante o realizando la validación de la trazabilidad metrológica de las mediciones en el caso que se realicen modificaciones del método; informando los resultados de las mediciones en unidades internacionales en vez de convencionales; y trabajando en la generación de una estructura organizacional que le permita contar con profesionales técnicamente competentes en cuanto al manejo de los conceptos metrológicos y la implementación de sistemas de aseguramiento de la calidad, que mantengan la trazabilidad metrológica establecida por los fabricantes, a la vez que conocen los riesgos asociados al uso de procedimientos de medida o materiales de calibración no trazables o no armonizados, los cuales normalmente se escogen debido a las presiones financieras que comprometen la calidad en los laboratorios clínicos.

CRÉDITOS Y EDITORIAL

celsy Hernández — 2025-03-10

Hoy 10 de marzo de 2025, cuando se celebra el día del Médico en Venezuela, en conmemoración al natalicio del ilustre doctor José María Vargas, el Comité Editorial de la Revista de la Facultad de Medicina de la UCV, se complace en publicar el Número 1 del Volumen 48 del año 2025 de la Revista de la Facultad de Medicina, en formato digital a través del Repositorio Saber-UCV; el cual incluye ocho (8) producciones científicas de elevada calidad, desarrolladas en diversas disciplinas del área de salud, con la intención de visibilizar la investigación realizada en nuestra Facultad y continuar contribuyendo con la evolución de las ciencias médicas y la sociedad Venezolana.

Este número de la Revista de la Facultad de Medicina se dedica a todos los médicos de nuestro país, que se encuentran en Venezuela y alrededor del mundo.