INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la OMS, las personas de edad avanzada son las que tienen 60 o más años de edad, y representan el sector de la población con más rápido crecimiento en todo el mundo⁽¹⁾. Sin embargo los estudios que involucran grupos poblacionales de edad avanzada, son pocos, y de reciente data los que incluyen este tipo de población. Por otra parte, de acuerdo con la OMS, la Antropometría “es un método incruento y poco costoso, aplicable en todo el mundo para evaluar el tamaño, las proporciones y composición del cuerpo humano”⁽¹⁾, por lo que resulta de utilidad su uso en la evaluación de una población como la que pretende medir en esta investigación.

En el caso de Venezuela, se tiene que según el Censo de Población y Vivienda de 2011, la población es de 27.227.930 habitantes, de los cuales 6,0% son personas de 65 o más años, esto es, que aproximadamente 1.633.676 son de edad avanzada, y de acuerdo con la pirámide poblacional 18,0% son personal de 60 o más años, ello equivale a 4.901.027 habitantes⁽²⁾. Si además, se tiene en cuenta que “el desarrollo en la edad adulta se ve marcado por acontecimientos típicos, propios de la edad: la jubilación, enfermedades crónicas, nuevos roles, como el de abuelos, pérdida de familiares o la proximidad de la muerte”⁽³⁾, resulta importante estudiar ese grupo etáreo, ya que representa aproximadamente una quinta parte de la población.

Como es sabido, autores como Chumlea et al.⁽⁴⁾, señalan que una evaluación nutricional realizada mediante el uso de variable antropométricas, resulta de utilidad, por cuanto facilita estimar los cambios que ocurren en la composición corporal, ocasionadas por situaciones como el estrés, el hambre, la actividad física extrema, tanto en condiciones normales, como patológicas. Adicionalmente el deterioro del estado nutricional no es un hecho repentino, sino que se va instaurando progresivamente, aunado a otros eventos causales-sociales, psicológicos o médicos- que repercuten directamente y de manera negativa en su situación de salud⁽⁵⁾.

Además, resulta necesario considerar que la composición corporal es el resultado de un sistema multifactorial en el cual los factores endógenos y exógenos convergen durante todas las etapas del ciclo vital, por lo que es importante el conocimiento de las transformaciones normales que los componentes pueden experimentar a lo largo de la vida, y particularmente en la etapa que corresponde a la edad avanzada⁽⁶⁾.

Es por todo lo expresado en párrafos anteriores que resulta de utilidad la realización de un estudio que involucre a un grupo vulnerable como el que se incluye en este caso en particular, y constituye un aporte para evaluar adultos de edad avanzada, en futuras oportunidades.

MÉTODOS

Se estudió un grupo de pacientes que asistieron a la consulta externa de una clínica privada, ubicada en la ciudad de Caracas, dicho grupo está conformada por 559 adulto mayores, con edad comprendida entre 60 y 96 años; 156 (27,9%) masculino y 403 (72,1%) femenino.

Se midieron las variables: sexo, edad, peso, talla y circunferencia de cintura (CC), Perímetro de pantorrilla (PP) y se calcularon las variables IMC, ABSI, Peso Ideal, porcentaje de grasa corporal (%GC), índice peso circunferencia de cintura (IPCC) e índice cintura talla (ICT), y se siguieron como criterios para la evaluación de estas medidas, los siguientes:

La Circunferencia de Cintura (CC), se consideraron los siguientes valores: para los hombres: Normal (CC < 95 cm); Riesgo elevado (95 cm≤ CC<102 cm) y Riesgo muy elevado (CC ≥ 102 cm); para la mujeres: Normal (CC < 82 cm); Riesgo elevado (entre 82 cm ≤ CC < 88 cm) y Riesgo elevado (CC ≥ 88 cm)⁽⁷⁾.

El Perímetro de Pantorrilla (PP) constituye la medida más sensible de la masa muscular en las personas de edad avanzada e indica las modificaciones de la masa exenta de grasa que se produce con el envejecimiento y la disminución de la actividad⁽¹⁾, como referencia se consideró un valor de PP < 31cm, para los dos sexos, como indicador de desnutrición⁽⁸⁾.

Para la clasificación de los pacientes, según el valor del IMC, se tienen las siguientes categorías, de acuerdo con lo sugerido por la OMS: Bajo peso (< 18,5 kg/m2); Normopeso (18,5 kg/m2 - 24,9 kg/m2); Exceso de peso (≥ 25 kg/m2); Sobrepeso o Pre obeso (25,0 kg/m2 - 29,9 kg/m2); Obesidad Grado I o Moderada (30,0 kg/m2 - 34,9 kg/m2); Obesidad Grado II o Severa (35,0 kg/m2 - 39,9 kg/m2) y Obesidad Grado III o Mórbida ( ≥ 40,0 kg/m2)^(9-11).

El Porcentaje de Grasa Corporal (%GC) se obtuvo a partir de la relación propuesta por Deurenber y col 1991, citado por Carbajal⁽¹²⁾, la cual se basa en el IMC, la edad y el sexo:

$\%\text{GC}=1,2\times \text{IMC}+0,23\times \text{Edad}-10,8\times \text{Sexo}-5,4$

IMC en Kg/m²

Edad en años

Sexo = 1, para masculino y O para femenino

Para el Porcentaje de Grasa Corporal (%GC), se tiene como referencia los valores sugeridos por Bray G (2003), según sexo, y citado por Guttau⁽¹³⁾ para Hombres: Normal entre 12 y 20%; Límite entre 21 y 25% y Obesidad > 25%; y Mujeres Normal entre 24 y 30%; Límite entre 31 y 33% y Obesidad > 33%.

Para calcular el Índice Peso-Circunferencia de Cintura (IPCC), se dividió el peso en Kg, entre la circunferencia de cintura en m, de tal manera que la fórmula es:

$\text{IPCC}=\frac{\mathrm{Peso\; (kg)}}{\text{CC}(m)}\frac{}{}$

Este indicador tiene la particularidad de tomar en consideración, tanto la masa corporal, expresada en kilogramos, como la distribución de grasa abdominal, expresadas en centímetros, es decir, sin elevar alguna de ellas al cuadrado, lo que podría llevar a una medida mucho más objetiva del riesgo que tiene una persona de enfermedad cardiovascular⁽¹⁴⁾, por otra parte, se sabe que a partir de los 40 años, el organismo comienza a perder masa muscular que puede afectar las dos medidas involucradas en este índice; así mismo el valor de referencia se consideró el promedio de todo el grupo, esto es, IPCC < 0,71 para no riesgo e IPCC ≥ 0,71 para riesgo por grupo etáreo.

Se obtuvo el Índice Cintura-Talla (ICT) mediante la fórmula siguiente:

$\mathrm{ICT}=\frac{\mathrm{Perímetro\; de\; Cintura\; (m)}}{\text{Estatura (m)}}$

Se asumió un valor mayor a 0,5, como riesgo, el cual al discriminarlo por sexo se tiene la referencia siguiente; para hombres: Sano entre 0,43 y 0,52; Sobrepeso entre 0,53 y 0,57; Sobrepeso elevado entre 0,58 y 0,62 y Obesidad mórbida ≥ 0,63; en tanto que para mujeres se tiene: Sana entre 0,42 y 0,48; Sobrepeso entre 0,49 y 0,53; Sobrepeso elevado entre 0,54 y 0,57 y Obesidad mórbida ≥ 0,58⁽¹⁵⁾.

Para la presentación de los datos, se siguió el criterio del grupo de expertos de la OMS, según el cual los datos deben ser presentados por grupos de edad que abarque 10 años y por sexo⁽¹⁾.

Se determinaron medidas estadísticas descriptivas: promedio, desviación, porcentajes; de asociación: correlaciones; comparación de promedios mediante la prueba t de Student.

RESULTADOS

El grupo de estudio está conformado por 559 adultos mayores, con edad comprendida entre 60 y 96 años; 156 (27,9%) masculino y 403 (72,1%) femenino. Los promedios de las variables incluidas en el estudio, se presentan en la tabla 1

Los promedios de las variables peso, talla, IMC, Perímetro de Pantorrilla, CC, IPCC e ICT, disminuyen con la edad; además en el caso del peso, talla, PP e IPCC son mayores en los hombres, mientras que en el caso del IMC, CC, ICT y %GC son mayores en las mujeres (Tabla 1). Al considerar cada uno de los indicadores por separado, se tienen los resultados que se presentan a continuación:

Se observa en la tabla 2 que para el grupo de 60-69 años, con sobrepeso y Obesidad, según el IMC es similar en los dos sexos; porcentualmente el sobrepeso es mayor en los adultos de 80 años o más en los dos sexos; de acuerdo con la CC, es ligeramente mayor el riesgo y riesgo elevado en el sexo masculino; con respecto a la PP esta clasifica en desnutrición, y se tiene que el porcentaje es bajo (24,5%), de ello 21,2% corresponde al sexo masculino y 78,8% al sexo femenino; ligeramente mayor en el sexo masculino sobrepeso y obesidad de acuerdo con el ICT, al igual que ocurre con el IPCC, y es similar en los sexos el porcentaje de obesidad con la clasificación del %GC. Para el grupo de 70-79 años, se tiene que los porcentajes de sobrepeso y obesidad, así como de riesgo y riesgo elevado, son mayores en el sexo masculino para los indicadores IMC, CC, PP, IPCC y %GC, y es similar en los dos sexos para el ICT. En el grupo de 80 años o más, el comportamiento es con los porcentajes mayor en el sexo femenino, para todos los indicadores considerados.

Por otra parte, la Wanden-Berghe⁽¹⁶⁾, en la valoración antropométrica del anciano, para la clasificación del estado nutricional, sugieren los percentiles del peso, y particularmente el percentil 85 para sobrepeso y obesidad, por lo que se obtuvo este percentil y los resultados revelan que 9,5% de los adultos mayores tiene sobrepeso u obesidad, de ellos, 66,0% son masculinos y 34,0% son femeninos.

En cuanto a la desnutrición, se tiene que el IMC clasifica sólo el 1,6% con bajo peso, de ellos el porcentaje en el sexo masculino es ligeramente mayor en el sexo masculino (1,9% vs 1,5%). La CC, el ICT e IPCC no consideran esta categoría; pero el PP clasifica con desnutrición 42,3% y 15,6% para el sexo masculino y femenino, respectivamente; comportándose por grupo etáreo, de la siguiente manera: 34,3%, 41,9% y 62,9% en el sexo masculino, y 18,5%, 13,6% y 12,8% en el sexo femenino, para los grupos 60-69, 70-70 y ≥ 80 años, respectivamente.

Se obtuvieron correlaciones entre las variables, y se presentan para aquellas que tienen un coeficiente de correlación igual o mayor a 0,70, ya que un valor similar a este refleja una correlación buena o aceptable, además de tener en cuenta lo afirmado por Hodgdon⁽¹⁷⁾, quien afirma que para el servicio militar, las técnicas de medición de grasa corporal se exige una correlación de 0,75, y en este caso se bajó a 0,70 considerando que se trata de personas menos activas por ser adultos mayores; los resultados se muestran a continuación en la tabla 3.

Se puede observar que en sexo masculino, hay más variables que se correlacionan, con la correlación más alta entre IMC-%GC y CC-ICT, y en el sexo femenino no todas las variables correlacionan, con el valor más alto para IMC-%GC.

Se obtuvo la relación ente el IMC-%GC e IMC-ICT, por sexo y se observa que en el primer caso es mayor el coeficiente de determinación, siendo ligeramente mayor en el sexo femenino; y en el segundo caso es menor el coeficiente de determinación, siendo similares en los dos sexos (Figura 1).

DISCUSIÓN

Los resultados indican que las características del grupo estudiado presentan cierta similitud con un estudio anterior⁽¹⁸⁾, en cuanto a los promedios de CC, ICT, IPPP y %GC.

Para el grupo estudiado, los seis indicadores utilizados indican porcentajes altos de obesidad en cada uno de los grupos etáreo, así mismo al comparar los promedios de cada indicador, por sexo, hay diferencias significativas para PP, CC, IPCC y %GC en el grupo de 60-69 años; PP, IPCC, ICT y %GC en el grupo de 70-79 años y para IPCC, ICT y %GC en el grupo ≥ 80 años.

Huamán et al.⁽¹⁹⁾ reportan promedios de IMC 26,81 ± 4,17 (M) y 25,31 ± 4,32 (F) diferencias significativas (p< 0,001), y en este estudio 26,45±4,24 (M) y 27,11±4,93 (F), similares y diferencias significativas (p<0,001). Así mismo para los promedios de CC 93,51±10,86 (M) y 82,60±10,54 (F) <0,001, los cuales son menores a los obtenidos en este estudio 96,78±12,10 (M) y 92,51±12,04 (F), aunque son diferentes significativamente. Estos mismos autores reportan para un grupo de 60-79 años, según el ICT bajo riesgo para el 23,4% y alto riesgo para 40,4% en los hombres, y bajo riesgo para el 24,0% y alto riesgo para el 45,8% en mujeres, valores que resultan menores para los hombres (39,7% y 60,3%) y para las mujeres (6,7% y 93,3%) a los obtenidos en este estudio.

Por otra parte, Fernández-Díaz et al.⁽²⁰⁾, igualmente para un grupo de adultos de 60 – 79 años, según el %GC, señalan que 70,6% de obesidad en el sexo masculino y 44,6% en el sexo femenino. Dichos valores son mayor, en el sexo masculino (31,9%), aunque similar en el sexo femenino (43,5%) a los de este estudio.

Otro estudio realizado por Oleas Galeas et al.⁽²¹⁾, obtuvieron valores de IMC 23,81±1,95 (M) y 23,58±1,95 (F), menores a los reportados en este estudio 26,45±4,24 (M) y 27,11±4,93 (F); y %GC 11,4±5,9 (M) y 19,97±7,19 (F), mucho menores a los obtenidos en este estudio 32,01±4,87 (M) y 43,70±5,90 (F), lo que pudiera deberse a que aquel grupo es de adultos y este es de adultos mayores, quienes se supone acumulan mayor cantidad de grasa corporal.

López Lirola et al.⁽²²⁾, obtuvieron para un grupo de ancianos, en un estudio que valora la circunferencia o perímetro de pantorrilla como indicador de desnutrición, que el 74,2% están desnutridos; mientras que los resultados de este estudio revelan que 23,1% de los adultos mayores están desnutridos, correspondiendo 42,3% al sexo masculino y 23,9% al sexo femenino. Estos autores refieren que la circunferencia o perímetro de pantorrilla es un indicador de desnutrición en el anciano, además de ser de fácil determinación y alta sensibilidad. Sin embargo, un grupo de autores japoneses, Kawakami et al.⁽²³⁾, en un estudio que incluyó un grupo de 40 a 89 años, reportan valores óptimos de corte, 34 cm en hombres y 33 cm en mujeres. Por lo tanto al considerar dichos valores, se tiene 36,5% de desnutrición en hombres y 42,9% de desnutrición en mujeres, porcentajes mayores a los obtenidos con el criterio anterior.

Con relación al ICT, los promedios son 0,60±0,08 de todo el grupo, y por sexo 0,58±0,07 (M) y 0,60±0,08 (F), esto es, son similares; además corresponde a bajo riesgo (sobrepeso) 35,8% (M) y 11,2%(F), y 52,2% (M) y 62,5% (F) a alto riesgo (Sobrepeso elevado y obesidad), para el grupo etáreo 60-69 años, según los valores de referencia, estos valores difieren de los reportados por Huamán et al.⁽¹⁹⁾, 23,4% (M) y 24,0% (F) para un grupo etario igual.

EL %GC dio un promedio de 40,4±7,7 (T), 36,1 (M) y 43,7±5,9 (F), comparados con los obtenidos por Oliveira et al.⁽²⁴⁾, 28,7±5,9 (T), 26,9±5,8 (M) y 31,3±4,9 (F), son todos mayores, evidenciando que el grupo de adultos mayores presenta una mayor acumulación de masa grasa.

CONCLUSIÓN

La evaluación antropométrica, mediante el uso de varios indicadores, permite afirmar que para el grupo de adultos mayores, clasificados por grupo etáreo, arroja resultados que indican que el IMC y la CC producen porcentajes similares por sexo, de sobrepeso, obesidad y/o riesgo; mientras que los indicadores IPCC y %GC arrojan porcentajes más altos, con diferencias marcadas en el sexo femenino, por tanto para este grupo el exceso de grasa corporal se vincula a una mayor susceptibilidad de padecer enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes y muchos otros problemas relacionados con la salud.

Por lo que la evaluación antropométrica, mediante varios indicadores puede resultar de mucha utilidad, ya que cada uno de ellos, proporciona información que se puede complementar al evaluar a los adultos mayores; ya que en términos generales, para el grupo total, en el caso de la clasificación “obesidad”, según el IMC, tienden a coincidir con la clasificación de la CC y el %GC.

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Información adicional

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Cómo citar: Bauce G. Evaluación antropométrica de un grupo de pacientes adultos mayores. Rev Digit Postgrado. 2020; 9(2): e225. doi: 10.37910/RDP.2020.9.2.e225.