Pie Diabético: De la fisiopatología a la clínica

Resumen

La diabetes mellitus constituye una epidemia que afecta cada día un mayor número de personas y en consecuencia, la cantidad de pacientes que desarrollan complicaciones derivadas de esta condición es mayor. Dentro de estas complicaciones, una de las más temidas es el pie diabético, el cual se define como la ulceración, infección y destrucción de los tejidos del pie, presentándose en un 17% de los Diabéticos. Clásicamente se consideran tres factores principales que conducen al pie diabético: 1) La neuropatía, causada por las alteraciones en el metabolismo de las células nerviosas como consecuencia e un nivel elevado de glucosa, que conlleva a una serierespuestas metabólicas anómalas; 2) La macroangiopatía, resultante de la aterosclerosis de las arterias del miembro inferior, lo cual conlleva a isquemia; y 3) La microangiopatía y la disfunción endotelial característica del diabético que afecta la vasa vasorum y la vasa nervorum. También los cambios biomecánicos conducen a alteraciones osteomusculares y osteoarticulares, siendo la más atroz la osteoartropatía autonómica diabética o pie de Charcot. Estos factores conducen a la úlcera del pie diabético -la cual puede ser agravada por infección de la misma y como consecuencia del mal cuidado- y que aún practicando las medidas generales y terapéuticas convencionales, puede evolucionar a la gangrena del miembro. Recientemente nuevas líneas de tratamiento que van desde la antibióticoterapia, pasando por el tratamiento quirúrgico como revascularizaciòn, la amputación han sido implementadas, y actualmente se experimenta con factores de crecimiento y células madres, entre otras, con la finalidad de mejorar la calidad de vida del diabético y su entorno familiar.

Diabetes mellitus is an epidemic that affects a larger number of people every day and consequently the number of patients who develop derived complications of this disease is higher. Among these complications, one of the most feared is the diabetic foot, which is defined as the ulceration, infection and destruction of the foot-tissue, appearing in 17% of diabetics. Classically, three main factors are considered to lead to diabetic foot: 1) neuropathy, caused by alterations in the nerves cells metabolism, as a consequence of a high level of glucose, which lead to a series of metabolic responses that make worsen, the condition of the diabetic patient. 2) Macroangiopathy, results from the atherosclerosis of the lower limb arteries, which leads to ischemia. And 3) microangiopathy which affects the vasa vasorum and the vasa nervorum.Besides, biomechanical changes, leads to musculoskeletal and osteoarticular alterations, been the most atrocious the diabetic autonomic osteoarthropathy or also known as Charchot foot. These factors lead to the diabetic foot ulcer, which can be aggravated by an infection of itself or as a consequence of the poor care, and even practicing general and conventional therapeutics rules, the ulcer can evolve to gangrene of the member. Recently, new lines of treatment have been implemented, ranging from antibiotic therapy, through chirurgical treatment as revascularization, amputation, and now a days experimentation with growing factors and stem cells, among other.