Neuropatía autonómica, cardiovascular diabética

Resumen

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en Venezuela, representando un serio problema de salud pública. Su prevalencia se estima en un 5%.  La neuropatía diabética, es una de las complicaciones más frecuentes. El inadecuado control de la glicemia, dislipidemia, índice de masa corporal elevado e hipertensión arterial, demostraron ser factores de riesgo para el desarrollo de la misma. La neuropatía autonómica cardiovascular es una de las complicaciones más subestimadas en el ámbito clínico. Resulta del daño de las fibras nerviosas del sistema autónomo, que inervan el corazón, derivando en trastornos de la frecuencia cardíaca y la dinámica vascular. La neuropatía autonómica cardiovascular se presenta tanto en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 como 2, es independiente de la edad y el sexo. Su prevalencia a los cinco años es de 10%. El riesgo de mortalidad asociado a la misma es significativo, llegando a ser hasta cinco veces más alta a los cinco años, en los individuos que la padecen. A pesar de esto, aún no se define en forma concluyente la relación causal entre dicho riesgo de mortalidad y la presencia de neuropatía cardiovascular. Desde el punto de vista fisiopatológico, la afección de las fibras nerviosas autónomas simpáticas y parasimpáticos, ocurre por mecanismos parecidos a los ya descritos en el caso de los nervios somáticos.Las manifestaciones clínicas asociadas a la neuropatía autonómica cardiovascular son: A) Taquicardia en reposo. B) Intolerancia al ejercicio. C) Labilidad cardiovascular perioperatoria.D) Disfunción eréctil. E) Hipotensión ortostática. F) Isquemia miocárdica silente. G) Muerte súbita. A comienzos de los 70, Ewing y colaboradores propusieron cinco pruebas para evaluar reflejos cardiovasculares, que han sido utilizadas ampliamente. Actualmente, se han diseñado diversos procedimientos para evaluar la neuropatía autonómica cardiovascular. A grandes rasgos, estos procedimientos pueden ser invasivos como no invasivos. Los últimos, originalmente se basan en las pruebas introducidas por Ewing, y a su vez, se dividen en pruebas que evalúan las respuestas parasimpáticos, las simpáticas y pruebas mixtas. Recientemente, se han desarrollado pruebas basadas en la medición de captación de neurotransmisores por órganos diana, a través de la tomografía con emisión individual de protones, utilizando moléculas marcadas radioactivamente.En 1981, Chacín L.F, de acuerdo con las pruebas introducidas por Ewing y utilizando como indicador de neuropatía cardiovascular las alteraciones de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, diseñó un método, de interpretación y realización sencillas, registrando la frecuencia cardíaca con un electrocardiógrafo. Su denominación, RINES VALCARDI, evalúa las variaciones de la frecuencia cardíaca en el reposo, tras la realización de una inspiración profunda, una espiración profunda, con la maniobra de Valsalva, y con el masaje de los senos carotídeos.

Diabetes mellitus is one of the chronical diseases more frequent in Venezuela, representing a serious public health problem. Its prevalence is estimated in 5%. The diabetic neuropathy, is one of the most frequent complications. The inadecuate glicemic control, dislipidemia, elevated body surface index and high blood pressure, has been shown to be risk factor for its development. Cardiovascular autonomic neuropathy, its one of the most underestimated complications in clinical practice. It derivates from the damage to the autonomic nerves that inervate the heart, producing disorders in the heart rate control and vascular dynamics. Cardiovascular autonomic neuropathy develops in both types of diabetes (1 and 2), and its independent from age and sex. Its prevalence at five years is 10%. The associated mortality risk is significant, being five times higher at five years in individuals that have the disorder. However, it has been not defined in a conclusive way the causal relation between this mortality risk and cardiovascular neuropathy per se. In a physiopathological view, the affection of the autonomic nerves, occurs in the same way as in the somatic nerves. The clinical manifestation associated with cardiovascular autonomic neuropathy are: A) Rest tachycardia. B) Exercise intolerance. C) Perioperative cardiovascular lability. D) Erectile disfunction. E) Orthostatic hypotension. F) Silent myocardial isquemia. G) Suden death. In the seventies, Ewing et al, propose five test for assesing cardiovascular reflexes, that have been widely used. Today, different methods for assesing cardiovascular autonomic neuropathy, have been developed. This procedures can be sorted as invasive ones and non invasive. The latter, originally are based in the test introduces by Ewing, and can be divided in methods for the evaluation parasympathical responses, sympathical responses and mixed ones. Recently, procedures based on the uptake of neurotransmitters by target organs, has been designed. They use radioactive markers and measure their uptake by single emission computed tomography. In 1981, Chacín L.F, in accordance with the test introduced by Ewing, and usding as indicators of neuropathy, the alterations in variability of the heart rate; designed a method of simple execution and interpretation, registering the heart rate by means of an electrocardiograph. Its denomination, RINES VALCARDI, evaluates the variations of heart rate in rest, after a deep inspiration, after a deep espiration, during the Valsalva maneuver and after the massage of the carotid sinuses.