Alternativas emergentes en la farmacoterapia de la neuralgia del trigémino

Abstract

La neuralgia del trigémino (NT) es un síndrome caracterizadopor crisis paroxísticas recurrentes de dolor neuropático en elárea de inervación somatosensitiva del nervio trigémino. LaNT es notoria por su tratamiento complejo, donde el fracasoterapéutico y la refractariedad son frecuentes. Aproximadamente2% de los pacientes fracasan en su primer ensayocon farmacoterapia. Además, se estima que hasta 50% delos pacientes tienen mal control del dolor con carbamazepina—el gold standard farmacoterapéutico para la NT—luegode 5-10 años de tratamiento; y aproximadamente 27%se interrumpe el tratamiento mucho antes debido a efectosadversos intolerables. El resto de las alternativas farmacológicas,al igual que el tratamiento quirúrgico, no escapa aesta tendencia al fracaso terapéutico, con alta frecuencia derecurrencia o disminución sólo parcial de los síntomas. Estasimplicaciones han propulsado el desarrollo e investigación denuevas opciones para el abordaje terapéutico de la NT. Laevaluación de las nuevas herramientas farmacoterapéuticaspodría ser especialmente importante, en tanto que el tratamientofarmacológico suele ser el primer paso en el manejode estos casos. El arsenal farmacoterapéutico para la NT incluyevarios medicamentos antiepilépticos, como la lamotrigina,topiramato, levetiracetam, gabapentina y pregabalina; yvarios neuromoduladores de distintas clases farmacológicas,incluyendo la pimozida, baclofen, tizanidina, tocainida, ropivacaína,lidocaína, sumatriptán, vixotrigina, toxina botulínicay dióxido de carbono. No obstante, es aún abundante el territoriopor explorar en este campo de investigación clínica.Además, esto representa una oportunidad valiosa para elenriquecimiento de los conocimientos sobre la fisiopatologíay farmacología del dolor, los cuales podrían extrapolarse almanejo clínico de otras enfermedades con dolor de difícil tratamiento.En esta revisión se discuten las alternativas emergentesen la farmacoterapia de la NT.